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im体育日照新推出系列医保惠民政策
时间:2021-09-10   编辑:admin

  增加门诊慢特病病种;在市内二级及以下定点医疗机构普通病房顺产生娃,基本不用再花钱;医保“网上办”“掌上办”……今年,日照市医疗保障局坚持问题引领,聚焦群众“急难愁盼”,扑下身子“听民声、走流程”,开展“我为群众办实事”实践活动,出台了系列惠民便民政策,推动解决了一批医疗保障领域事关群众切身利益的痛点、难点问题。

  8月31日,日照市医疗保障局为民办实事新闻发布会举行,市医疗保障局党组书记、局长安丰堂,介绍了医疗保障领域系列惠民便民政策。

  提高基本医保待遇,增强群众获得感。2020年,日照市职工、居民基本医保政策范围内报销比例均居全省前列。今年,日照又再次提高了城乡居民的基本医保待遇水平,进一步增强群众获得感。其中,连续缴费满5年的城乡居民,基本医疗保险报销比例提高2个百分点。取消日照市参保贫困人口和在读大中专学生省内转诊就医个人自付10%,实行与市内三级医院住院报销比例相同。提高“两病”门诊用药待遇保障水平,取消起付线,im体育政策范围内药品费用报销比例由50%提高至60%,将胰岛素治疗纳入保障范围,年度最高支付限额为600元,合并高血压糖尿病患者年度最高支付限额由500元提高至600元。

  增加门诊慢特病病种,扩大待遇覆盖范围。门诊慢特病待遇是为减轻患有慢性疾病需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项医保报销政策。自今年6月1日起,日照市城乡居民门诊慢特病病种新增15种,实现城乡居民与职工病种范围一致。这是日照市连续4年增加城乡居民门诊慢特病病种范围,病种总量达到75个,其中即时申请病种43个,集中申请病种32个,病种数量位居全省前列。这些病种涵盖了常见多发、罕见特殊且病情相对稳定、不需住院但需长期在门诊治疗、发生的门诊医疗费用较高的疾病种类。

  提高生育待遇水平,减轻群众生育负担。为贯彻落实国家关于“实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施”部署要求,日照市在充分调研、科学测算的基础上,出台政策,自今年7月1日起,大幅提升女性生育保障水平。对参加生育保险的女职工,在定点医疗机构发生的生育医疗费定额支付标准,顺产由2000元提高至3500元,剖宫产由3000元提高至4500元;产前检查费由500元提高至1000元。参加职工医疗保险的灵活就业女职工和女居民,生育医疗费定额支付标准分别由1000元、500元提高至3500元。创新引入财政补助,提升生育医疗费所需资金大部分由医保基金承担,财政再对符合计划生育政策的给予一定的补助,充分发挥兜底作用,实现了产妇在市内二级及以下定点医疗机构普通病房顺产生育,个人基本不用负担,发生的生育医疗费由医保经办机构与定点医疗机构按人头定额包干支付。截至8月30日,全市已有1907名产妇享受新待遇,累计拨付生育医疗费742.6万元。

  增加谈判药品“双通道”品种,方便群众就医购药。今年5月10日,国家医保局、国家卫健委公布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》,日照市在完善近年来成效的基础上进一步完善“双通道”机制。一方面增加品种和定点机构,提高购药便利度。目前全市共有13家定点医疗机构和21家定点药店纳入国家谈判药品“双通道”供应保障范围,遍及全市所有行政区域;符合政策的参保患者可选择1家定点医院和2家定点特药零售药店购药,进一步解决了参保患者购药可及性问题。另一方面实行结算“一站式”,让患者少跑腿。“双通道”国家谈判药品纳入医保乙类药品目录范围,实行统一的支付政策,个人先行自付(职工)5%、(居民)10%后,纳入统筹基金支付范围,实行与住院相同的报销比例。参保人员发生的应由基本医疗保险、大病保险等医疗保障报销的医疗费用由定点医疗机构和定点药店“一站式”结算。

  做实带量采购,降低群众就医购药负担。药品和医用耗材集中带量采购是我国医药卫生体制改革的一个重大创新,是解决老百姓“看病难、看病贵”,促进“健康中国”实施的重要政策举措。近年来,日照市已先后有四批国家集中采购药品、一批国家集中采购冠脉支架类医用耗材及山东省首批集中带量采购药品、医用耗材落地。仅四批国家集采药品年节约人民群众药品费用1.49亿元。

  第一批国家集中采购冠脉支架类医用耗材自今年1月1日在我市落地,涉及十个市场主流品牌,降幅达93%,我市共有7家公立医疗机构参与采购,涵盖了市区县二级以上综合性公立医院,意向采购量1400余件,确保满足全市患者使用需求。省首批集中带量采购医用耗材自今年3月30日在我市落地,涵盖冠脉介入类快速交换扩张球囊、初次置换人工髋关节、可吸收硬脑(脊)膜补片、一次性使用套管穿刺器、心脏起搏器(双腔)5个品种,涉及1355个规格型号,价格平均降幅达82.59%,皆为临床用量大、采购金额高、竞争较为充分的高值医用耗材,按照中选产品代表品价格和2021年约定采购量测算,可减轻患者就医负担4300余万元。

  此外,为保证惠民政策落地落实,提升群众办事获得感,按照“极简办、集成办、全域办”政务服务工作要求,日照市医疗保障局还不断优化业务流程,改进工作措施,拓宽“线上”+“线下”申请办理渠道,提升服务质效。

  创新门诊慢特病经办服务。建设门诊慢特病专区,实行43个即时申请病种“医院办”。在全市二级及以上综合定点医疗机构建立门诊慢特病服务专区,专区内即可实现恶性肿瘤等43个即时申请病种的资格审核确认;还可以实现医生开方、医保结算等“一站式”诊间结算手续,全市已新建9家二级以上定点医院慢特病专区,48家医疗机构可直接认定慢特病。优化传统办理渠道,门诊慢特病服务“窗口办”。门诊慢特病定点医院也由过去的一年内只能变更1次增加为2次,进一步方便了群众就医。在医保窗口实行“帮办代办”,对于材料齐全的即时办结;对单纯咨询业务的群众告知“掌办”流程,不用再跑腿。该做法已被列入政务服务“双全双百”工程个人就医场景省级试点。

  深度优化医保“网上办”“掌上办”。推进系统共享,加大“日照通”APP的深度应用。积极实施“就医服务‘全照办’”,实现异地就医备案、门诊慢特病资格申请、医保关系转移接续等30余项医保事项与就医、挂号等医院业务“掌上联办”,极大地方便了群众就医使用。截至目前,所有医保服务事项均可通过“日照通”APP、“日照智慧医保”微信小程序或者“日照医保”支付宝小程序3种途径申报,实现“足不出户”办医保。

  推行医保窗口“综合柜员制”。“综合柜员制”是日照市医保局优化窗口服务实行的“前台综合受理、后台分办联办”集成模式。将原来按业务分设的窗口,优化整合为“综合柜员制”标准化服务窗口,让参保人“取一个号,排一次队”即可实现医保业务通办。打破了以往窗口单一业务办理的局限性。日照市政务服务大厅医疗保障业务现有10个窗口,设置医保综合窗口、医保社保联办窗口,两个领域内实现无差别“一窗受理”。医保综合窗设置5个窗口,负责异地住院报销、异地就医备案、门诊慢特病资格认定、生育保险待遇、医保在职转退休事项的办理;医保社保联办窗设置5个窗口,负责联办事项的医保社保征缴、医保社保关系转移。实行“综合柜员制”,解决了窗口业务分配不均衡导致的堵塞现象,更避免了办事群众因不了解自己所办业务对应窗口或同时办理多个医保业务而造成的取错号、多取号、反复排队的问题,有效提高办事效率。

  实现社保卡“一卡通行”。7月28日,山东省医疗保障局召开新闻发布会,宣布山东省社保卡省内“一卡通行”正式开通运行,山东在全国首个实现医保卡省内“一卡通行”全覆盖。“一卡通行”解决的是职工医保个人账户资金无法跨市、跨省刷卡支付购药费以及门诊费、住院费的问题。7月份以来,日照市医疗保障局联合银联商务、工行、医保系统开发商等多个部门,改造升级信息系统,安装更换读卡机具,张贴统一标识,制定“一卡通行”各类操作指南、明白纸等,成立全市“一卡通行”应急抢修服务队,刷卡(码)机具一旦出现故障,30分钟到达现场维修,确保“一卡通行”稳定运行。全市837家定点医药机构已实现全覆盖,省内参保职工只要持社保卡或激活启用医保电子凭证、状态正常且账户有余额,就可以在日照市所有定点正常使用。如果没有带社保卡,也可以用医保电子凭证扫码结算。同理,日照市参保职工在省内其他市也可以直接刷卡支付。

  推进省内及跨省联网直接结算。为贯彻落实2021年《政府工作报告》重点任务和省局部署要求,解决人民群众在跨省异地就医结算中的“急难愁盼”问题,日照市医疗保障局积极分类推进异地就医直接结算。

  住院方面,居民外出就医备案在手机微信端自主完成,目前已与全国超过4万家定点医院实现联网结算;扩大异地就医住院联网结算定点医疗机构范围,将全市114家住院定点医疗机构接入国家异地就医结算系统,实现异地就医联网结算全覆盖。

  门诊慢特病方面,日照市已开通门诊慢特病省内联网,实现了二级公立以上综合医院全覆盖。目前日照市已实现市人民医院、市中医医院等9家门诊慢特病省内联网。

  普通门诊方面,截至8月30日,日照市已有53家定点医疗机构实现门诊省内及跨省双向定点医疗机构联网直接结算,已提前完成“8月底前实现参保地和就医地双向开通3家普通门诊费用省内跨市、跨省联网结算业务”的目标,11月底前日照市将实现定点医疗机构联网总数不少于60家,二级以上定点医疗机构全覆盖。

  下一步,日照市医保局将继续按照市委、市政府工作部署,坚持以改革创新为动力,进一步深化待遇保障、支付方式改革、经办服务、医药招采等各项制度改革,聚力攻坚,落实突破,为“努力创造高品质生活,让人民群众切实感到生活在日照就是幸福”作出更大的贡献。(见习记者安臻)

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